Изжога – причины, симптомы, лечение

Изжогой называется чувство сильного жжения и боли в подложечной области. В некоторых случаях изжога может ощущаться в левой половине груди, имитируя сердечные заболевания. Этот симптом может быть вызван различными состояниями, и далеко не всегда безобиден, поэтому оставлять без внимания постоянную изжогу опасно.

Симптомы изжоги

Симптом у этого состояния только один – боль и жжение в левой эпигастральной области или в левой половине груди. Дополнительно изжога может сопровождаться отрыжкой кислым или горьким, иногда кашлем, рвотой, особенно если происходит по ночам. Может повышаться метеоризм, возникать урчание, переливание и боли в животе, нарушение аппетита, которое может быть стойким. Дополнительные симптомы могут указывать на причину заболевания.

Из-за относительно близкого расположения и общей иннервации с сердцем, изжога может ощущаться как жгучая боль в левой половине груди, сопровождаться страхом смерти, холодным потом, учащением пульса. Таким образом болезни желудка могут маскироваться под болезни сердца, и наоборот.

В зависимости от причин, вызывающих её, изжога может возникать после еды, на голодный желудок, в покое или при физической нагрузке, сопровождаться дополнительными симптомами или нет, быть сильной или почти незаметной. Эти особенности могут дать врачу полезную информацию для диагностики заболевания, вызвавшего изжогу.

Причины появления

Механизм появления изжоги всегда один и тот же – кислое желудочное содержимое попадает в пищевод и раздражает его слизистую. Желудочный сок содержит соляную кислоту, которая необходима для переваривания белка. Соответственно, слизистая оболочка желудка имеет соответствующий защитный слой, не допускающий её повреждения кислотой.

Слизистая пищевода не имеет такого же защитного барьера, как желудок, поскольку в норме не контактирует с кислым желудочным содержимым. Попадание желудочного сока, который является крайне агрессивной средой, на слизистую пищевода, повреждает её, вызывая неприятные симптомы, в том числе изжогу.

Однако сама по себе изжога – не заболевание. Причины этого симптома – это болезни желудка и пищевода. Гастроэзофагеальный рефлюкс (так называется состояние, при котором желудочный сок попадает в пищевод) возникает при гастрите, язвенной болезни, как самостоятельное заболевание.

Кроме того, изжога может быть вызвана эпизодическими причинами, такими как:

• Переедание;
• Употребление кислых, острых продуктов, копчёностей, алкоголя;
• Заглатывание воздуха при торопливом приёме пищи;
• Ношение одежды, сдавливающей живот;
• Физическое усилие после еды;

Усугубить это состояние может лишний вес, курение, постоянные стрессы. Сами по себе они не вызывают изжогу, но способствуют ею появления в описанных выше ситуациях. У женщин может возникнуть изжога при беременности, это вариант нормы, и после родов у здоровых женщин она проходит.

ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и рефлюкс-эзофагит выделены в отдельное заболевание из-за своей распространённости. Изжога является основным симптомом этих заболеваний. Её интенсивность не связана со степенью поражения слизистой пищевода. Основная причина ГЭРБ – недостаточность кардиального сфинктера.

Кардиальный сфинктер называется так весьма условно. Это область перехода пищевода в желудок. Собственно сфинктера, мышечного кольца, там нет, но пищевод сужается, а его мышечный слой усиливается, дополнительно ему помогает диафрагма. В покое вход из пищевода в желудок полностью перекрыт и открывается только при прохождении по нему пищи. Такой механизм предотвращает попадание желудочного содержимого в пищевод.

При ослаблении мышечного слоя пищевода отверстие кардии – входа пищевода в желудок – остаётся открытым даже в отсутствии пищи, поэтому желудочное содержимое свободно проникает в пищевод и вызывает изжогу. Симптомы ГЭРБ часто возникают в ночное время, при физической нагрузке. При этом они облегчаются приёмом пищи, в положении стоя или сидя, когда развитие рефлюкса затруднено.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Пищевод проходит через диафрагму, образуя в ней отверстие. В отличие от ещё двух отверстий, сосудистых, в пищеводном отверстии мышечные волокна не прерываются, и сокращения диафрагмы при вдохе и выдохе помогает прохождению пищи по пищеводу, создаёт дополнительное мышечное усилие.

Если мышцы в этой области повреждены по различным причинам, то происходит их ослабление и расширение пищеводного отверстия. Это приводит к неполному смыканию кардии, а также к проникновению из брюшной полости в грудную частей желудка. Давление в брюшной полости выше, чем в грудной, поэтому желудок выдавливается в грудную полость, и это становится причиной изжоги после еды. Такая изжога может сопровождаться одышкой, болями в груди, поскольку желудок надавливает на органы грудной клетки.

Гиперацидный гастрит и язвенная болезнь

Гастрит с повышенной кислотностью характеризуется избыточным образованием соляной кислоты, которая вызывает воспалительные процессы на слизистой желудка. Во время приёма пищи возможно попадание кислого содержимого желудка, что вызывает воспалительные изменения слизистой, и может привести к поражению мышечного слоя и неполному смыканию кардии, как следствие – постоянному рефлюксу.

Причиной изжоги после каждого приёма пищи может быть язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. Это связано с повышенной секрецией кислоты, как и при гастрите. Язвенная болезнь вне обострения часто может протекать бессимптомно, и изжога не является её основным признаком.

При гастрите и язвенной болезни возникает два типа изжоги – после еды она кратковременная, но интенсивная. Если же она возникает при пустом желудке, то отличается невысокой интенсивностью и постоянным характером.

Негативные последствия частой изжоги

Чем бы ни была вызвана изжога, она является симптомом попадания кислого желудочного содержимого на слизистую пищевода. Пищеводный эпителий по своим свойствам отличается от желудочного, и желудочный сок вызывает его повреждение. В соответствии с повреждающими факторами пищеводный эпителий начинает изменяться. Это происходит в несколько стадий.

Рефлюкс-эзофагит — это заболевание, основным симптомом которого является изжога. Причины и последствия рефлюкс-эзофагита – дальнейшее развитие ГЭРБ и возможность дисплазии эпителия пищевода. Глубина поражения стенки пищевода может быть различной.

Первая стадия ГЭРБ протекает без изменения пищевода. Могут присутствовать небольшие участки покраснения, эрозии, другие мелкие повреждения. Это относительно лёгкая степень заболевания, ещё не приводящая к тяжёлым последствиям.

Вторая стадия ГЭРБ характеризуется широким распространением эрозий – до 20% поверхности слизистой пищевода. При этом воспалительный процесс ещё не затрагивает подслизистый и более глубокие слои стенки пищевода. Изжога при этом практически постоянная.

Ночная изжога появляется на третьей стадии. Эрозии углубляются, становясь язвенными дефектами, поражают мышечный слой, в том числе нижний пищеводный сфинктер. Плотное смыкание кардии в таком случае невозможно, поэтому проявления болезни становятся почти постоянными, усиливаясь по ночам. Характерный диагностический признак третьей степени – сильные боли в положении лёжа на правом боку, и снижение их интенсивности или полное исчезновение, если лечь на левый бок.

Четвертая стадия характеризуется широким распространением язв – они занимают всю окружность пищевода, поражён нижний пищеводный сфинктер, пациент испытывает не только изжогу и отрыжку, но и другие нарушения пищеварения, возможны сильные боли во время приёма пищи.

Последняя, пятая стадия, характеризуется рубцами на поверхности слизистой, которые могут резко сужать просвет пищевода. Пациенту при этом сложно принимать пищу, у него развивается отрыжка или рвота только что съеденной едой, полноценно проходить по пищеводу может только жидкая пища.

На пятой стадии ГЭРБ эпителий пищевода может частично заменяться на желудочный, чтобы противостоять агрессивной среде. Такое состояние носит название пищевода Барретта и является предраковым.

Опасность ГЭРБ в двух её основных осложнениях – рубцовом сужении пищеводного сфинктера и раке пищевода. Рубцовое сужение существенно затрудняет приём пищи иногда до полной его невозможности, а рак пищевода часто приводит к летальному исходу.

Лечение и лекарства

Разумеется, самый актуальный вопрос, который волнует пациентов – что делать при изжоге? В первую очередь стоит сказать о том, чего делать нельзя. Использование соды, популярного народного средства от изжоги, эффективно, но опасно. Дело в том, что сода нейтрализует кислоту, облегчая изжогу, но при этом выделяется углекислый газ, который способствует повреждению желудка, ухудшению течения язвенной болезни и гастрита. Кроме того, сода может усилить проявления недостаточности кардиального сфинктера и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Лекарства из аптеки

Для борьбы с ГЭРБ на любой стадии используются несколько типов препаратов. В первую очередь это ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепрозол, нексиум), которые снижают кислотность желудочного сока. Таким образом желудочное содержимое перестаёт быть агрессивной средой и его попадание в пищевод перестаёт вызывать тяжёлые изменения. Дозировки и режим приёма препаратов может изменяться в зависимости от стадии течения заболевания.

Другой тип лекарств от изжоги – обволакивающие средства. Они защищают слизистую пищевода от неблагоприятных воздействий. Таких препаратов существует огромное разнообразие – маалокс, альмагель, и другие. Их принимают после еды, а также при необходимости как средство экстренного устранения изжоги.

Антацидные (противокислотные) препараты используются для симптоматического лечения. Такие средства как Ренни и ему подобные препараты не устраняют причину и не защищают эпителий, но позволяют быстро устранить изжогу. Их допустимо применять как средство экстренного лечения.

Народные средства

Лечение изжоги народными средствами допустимо только в том случае, если имеет место лёгкая степень ГЭРБ. Они могут послужить дополнением к медикаментозной терапии, но никак не заменить её. В качестве экстренной помощи при изжоге, особенно ночной, полезно выпить стакан молока или кефира. Молочные продукты на время снижают кислотность желудочного сока, а также предохраняют слизистую оболочку пищевода.

В качестве народных обволакивающих средств используется масло облепихи, отвар шиповника и семян льна. Дозировка подбирается индивидуально. Их эффективность ниже, чем аптечных средств, но в сочетании с ними может дать хороший результат.

Комплексные меры

Поскольку причины изжоги многочисленны, и лечение её должно быть комплексным. Оно обязательно должно включать диету – исключение из рациона продуктов, которые повышают кислотность желудочного сока, алкоголя, кофе, продуктов с мятой.

Во-вторых, необходимо рационализировать физическую нагрузку – не следует заниматься физическими упражнениями сразу после еды. Нужно пересмотреть образ жизни – отказаться от курения, нормализовать вес, перестать носить тугие ремни и другую одежду, сжимающую живот. Эти факторы не вызывают изжогу сами по себе, но могут спровоцировать и усилить её проявления.

Если изжога преследует постоянно, то следует обратиться к врачу, поскольку причины этого явления могут быть очень серьёзными. Своевременное лечение ГЭРБ может помочь избежать тяжёлых осложнений.

При пятой стадии ГЭРБ, когда развиваются рубцовые поражения пищевода, лечение может быть только оперативным. Медикаментозные средства не могут справиться с рубцом. Лечение пищевода Барретта также может быть оперативным, особенно в случае высокого онкологического риска.